苏州大学附属第四医院骨科姜为民主任带领的脊柱外科团队成功实施了省内首例采用单侧双通道内镜技术（UBE）治疗上颈椎畸形的微创手术。该手术的顺利实施开展，标志着我院在上颈椎微创治疗领域迈出了关键一步，填补了省内技术空白。

患者王先生已72岁，四肢乏力进行性加重10年，伴左下肢跛行4年，因担心需要手术治疗而没有正规就医。近期已无法独立行走，经推荐来到苏大附四院姜为民主任门诊就医。王先生的查体结果表现出明显的高位脊髓损伤症状：左上肢肌力下降至4级，左侧霍夫曼征、踝阵挛及巴彬斯基征均为阳性，左足下垂；右侧病情稍轻。影像学检查显示“游离齿状突畸形”——即第二颈椎（C2）齿状突发育异常并游离，后缘异常增生导致上段颈髓严重受压，脊髓功能受损使得患者近年来行走能力不断下降，并因此频繁跌倒，这对患者的生命安全构成了极大威胁。

颈椎手术尤其是上颈椎手术的难度与风险很高，常被誉为刀尖上的舞蹈。术前的全面检查显示，该例患者与常见的上颈椎游离齿突畸形不同——引起颈髓损伤的主要原因不是寰枢椎不稳，而是齿突后方的异常骨性增生严重压迫脊髓所致。目前常用的手术解除脊髓压迫方法是经口咽途径直接切除游离的齿突及增生的骨性结构，再从后方行枕颈固定融合。但是这种手术不仅难度高而且有大量并发症风险，更是会令患者失去头部旋转功能的风险。最初姜主任团队一度考虑采用该常规手术方案,但对于这位72岁的高龄患者而言，创伤与风险是巨大的。

姜主任携团队成员将这个特殊病例资料同国内上颈椎领域的顶尖专家进行了详细的讨论，提出了一种新的手术方案：采用近年来兴起的单侧双通道（UBE Unilateral Biportal Endoscopy）脊柱内镜技术从颈椎后方进行微创手术。这是一种全新的尝试，相比常规术式难度更高，但具有不影响寰枢椎的稳定性的优势，是不需要经过枕颈融合操作的微创手术。若能达到有效的减压，即可改善神经症状并恢复脊髓功能。姜主任及团队不仅具备丰富的上颈椎手术经验，且在近年来已经开展了包括颈胸椎疑难病例在内的多例UBE脊柱微创手术，具有开展本例高难手术的技术保障。

在完成了缜密的术前准备包括与患者家属充分沟通后，姜主任及团队在麻醉手术科的密切配合下开始了这场“刀尖上的舞蹈”。由于患者的齿状突游离且上颈段脊髓严重受压，麻醉后由仰卧改为俯卧的过程就十分危险，姜主任指挥团队小心翼翼地为患者完成了翻身，心电监视一切正常。由于上颈椎的特殊性，C1-2水平脊髓无骨性覆盖，易定位错误及穿刺误伤脊髓，团队也顺利地精准定位完成套管放置。手术在患者的颈后部做了两个各1cm的微小切口，精准到达目标区域后建立操作与观察通道，在高清内镜直视下磨钻去除部分C1后弓及C2骨组织，显露病变部位并进行射频止血，分离组织，切除增生的骨组织并不断重复。这一过程是对术者心理与体力的双重考验，团队精神高度集中，手术前后累计4个小时。

图2：术中见C1-2脊髓硬膜膨隆

图3：术后复查CT见骨性减压充分

患者苏醒后四肢便能恢复活动，经过3天短暂的应急反应期，四肢功能对比术前得到改观。在张霞芬护士长领衔的护理团队精心护理下，患者两周后顺利出院。术后1个月门诊复查显示尽管步态还有异常，但患者已能独立行走，原先无法举起的左上肢也可以举过肩了。患者术后3月，行走已经接近正常，患者及家属对治疗效果非常满意。

此次将UBE技术成功应用于复杂上颈椎病变的治疗，是省内首例。即使是在全国范围，成功开展的案例数也较少。这次手术的顺利开展具有里程碑意义，依靠的是团队多年来在上颈椎领域与脊柱微创领域的不断耕耘，体现了苏大附四院骨科在上颈椎疾病的微创治疗方面的领先水平。

脊柱外科是我院骨科的优势方向，在省内外的颈椎外科领域，尤其是难度更高的上颈椎外科领域更具影响力。多年来在姜为民主任的带领下，团队在上颈椎微创治疗方面取得了一系列重要进展。如今成功将UBE内镜技术应用于上颈椎畸形的微创治疗显示了团队在上颈椎领域的强大实力。苏大附四院骨科将继续发挥团队的优势，不断探索，攻坚克难，以期在上颈椎疾病的诊治方面为患者提供更优质的医疗服务。